2018年9月6日，南京鼓楼医院心内科徐伟教授带领起搏电生理团队，在阜外医院华伟教授指导下，在省内率先完成全皮下植入式心律转复除颤器（S-ICD）植入。

 

 

      患者男性，77岁，六年前因心肌梗死，心室颤动植入ICD。3月前因囊袋外伤致起搏器囊袋感染，转入鼓楼医院行囊袋清创和全除颤系统移除。临床诊断：（1）陈旧性心肌梗死；（2）心功能不全（NYHA Ⅱ）；（3）ICD植入后感染；（4）ICD系统移除术后。该患者是心脏猝死二级预防，具有高感染风险的患者，符合植入式心律转复除颤器（ICD）植入的I类适应证。

      徐伟教授分析该病例特点：(1)ICD系统感染后移除的患者；(2) 心梗室颤植入TV-ICD，属心脏性猝死二级预防；(3)无明确心动过缓，非除颤后起搏依赖；(4)应考虑避免经静脉ICD除颤导线长期植入体内再次发生感染。故决定为患者植入S-ICD替代传统ICD。

      术前对患者进行了体表心电图筛查，主要向量符合筛查标准，可以植入S-ICD，经评估可以耐受S-ICD植入手术患者BMI 26.5。

 

 

      整个手术过程在全身麻醉下进行，于左侧第4肋间沿腋中线走形切开皮肤10厘米，逐层分离皮下组织至筋膜层，作10*10厘米囊袋。于剑突下切开皮肤2厘米，逐层分离皮下组织至筋膜层，通过隧道穿引针连接囊袋。再沿胸骨向上约15厘米处切开皮肤2厘米，逐层分离皮下组织至筋膜层，通过隧道穿引针连接剑突下切口，使用隧道穿引针将45厘米长的3401除颤电极从囊袋经隧道送至剑突下切口，固定电极中段，再使用隧道穿引针将电极经隧道送至胸骨上方切口，固定头端。连接脉冲发生器，置入囊袋内，以庆大霉素盐水冲洗各术区及囊袋，逐层缝合胸大肌筋膜层及皮下组织，组织胶水粘合皮肤，术区纱布覆盖，包扎，弹力绷带加压包扎止血。

 

 

 

      手术圆满成功，术中测试除颤阻抗61欧姆，参数良好，耗时1小时40分钟。   

      据了解，心脏性猝死是我国心血管病患者死亡的主要诱因。绝大多数心脏性猝死由室颤引起。及时有效地除颤，是预防心脏性猝死的关键。

 

 

      徐伟教授介绍，S-ICD是在心脏性猝死预防领域取得革命性突破的新技术。S-ICD电击治疗转复恶性室性心律失常的安全性和有效性与传统经静脉ICD相同。它的整个系统都由皮下植入，不直接接触心腔和血管，从而降低经静脉植入除颤导线的相关术中及术后风险，如气胸、血气胸、导线移位等，还有囊袋感染、感染性心内膜炎、ICD导线故障等。它为无法植入经静脉ICD的心脏性猝死的高危患者提供了新的治疗选择。S-ICD相比经静脉ICD，发生感染的风险更低。综合以上，SICD更适合年轻、不需要起搏以及高感染风险的患者，例如早先发生过装置感染的患者、终末期肾脏疾病患者、糖尿病患者，或者长期处于免疫抑制的患者。